大约2个月前,杭州人赵先生开始流鼻涕,还经常感觉头痛,起初他认为是感冒了没当回事。但他没想到这次感冒异常顽固,反复跑了好几趟医院,依旧没有缓解。
为此他来到了杭州市第一人民医院呼吸科。接诊医生认为赵先生的头痛并不简单,建议他转诊到神经外科。
神经外科副主任医师江力在详细询问病史及检查后怀疑:赵先生流的不是鼻涕,而是脑脊液!
原来,赵先生2个月前骑电动车出过一次车祸,因为当时没什么感觉,所以没重视也没检查。江力怀疑赵先生流出的脑脊液和这次车祸有关,进一步检查发现,赵先生的前颅底骨折,而且额底的部分脑组织透过骨折缺失的地方挤入了鼻腔,并伴有脑脊液漏!
说得通俗些,赵先生的这次车祸把“脑子”都摔出来了!
江力表示,赵先生的情况十分危险,他的脑组织已经部分进入鼻腔,随时可能导致癫痫发作,而脑脊液鼻漏还可能造成反复颅内感染,潜在风险非常高,甚至可能危及生命,需要立刻进行手术治疗,解除隐患。
神经外科团队和耳鼻咽喉科团队通力合作,进行病例讨论、评估手术指征,制订手术计划,在与患者及家属充分沟通后,救治团队最终决定为赵先生进行“神经内镜下行脑脊液鼻漏探查修补+疝出脑组织切除术”。
手术顺利,术后赵先生流了2个月的“鼻涕”终于止住,两周后赵先生复查完全康复出院。
江力表示,像赵先生的前颅底筛骨筛板和额窦后壁骨板角较薄,而这部分骨头与硬脑膜相连紧密,外伤让骨板与硬脑膜撕裂,导致脑脊液经过鼻泪管进入了鼻腔,最终造成脑脊液鼻漏。
江力接诊过好多例把脑脊液鼻漏当做流鼻水的病例,这种情况十分危险。其实,两者仔细分辨还是略有不同的。如果出现以下几个症状,要格外注意:
1.单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体,单侧居多,伴随嗅觉减退或消失等症状;
2.低头、用力压迫双侧颈静脉时,可使症状进一步加重;
3.外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出。
江力提醒,尤其有头部外伤史或脑膜炎病史的患者要特别留心。另外,也有少数患者表现为反复发作的化脓性脑膜炎,主要表现为发热、头疼,伴有恶心呕吐等症状。
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